宋玉琴 专家工作室
咨询者：lglqhd
咨询标题：请问这眼眶肿块是MALTOMA吗？如果是，处于什么程度？
咨询内容：应采取什么治疗方案？ 患者是我丈夫，现年39岁，有多年鼻炎病史，十年哮喘病史。现在我要向您咨询的是眼眶肿块的问题。恳请医生费心帮我们分析一下病情，指点迷津。在此我首先代表我们全家对您表示万分感谢。 他于98年四月、七月双上眼睑于先后水肿。 七月份对当时发病的眼睛做了肿块切除手术，并做病理切片，病理报告怀疑是炎性假瘤，建议到大医院深入检查。 99年初做双侧泪腺切除手术，病理检查结果为：浸润性淋巴性泪腺炎。手术后眼睑肿胀不消，手术一个月后进行放射治疗两周，效果依然不明显，后来口服激素四个月，肿胀情况才基本好转。 十年来，两侧上眼睑反复水肿数次，都是口服激素后炎症才得以消退。但从外观上看，一直还是比较肿的样子，而且双眼球外突。 近一两年来双眼眶内出现多个肿块08年底，因发觉数月来肿块生长速度明显而就医。通过眼科、五官科、血液科医生检查和B超、CT、核磁共振、全身B超检查后，医生初步诊断炎性假瘤或淋巴瘤，进行了右眼眶切开活检。 以下是本次检查的所有报告： 眼科超声检查报告（2008、12、30） 双眼轴长约24.8mm,球内未见明显异常，上方球后可及一不均匀回声光团，边界不清。 提示：上方球后占位。（建议进一步检查） CT检查报告（2008、12、30） 影像所见：两眼球外突，形态密度未见异常，眼环无明显增厚。两侧泪腺区可见异常软组织影，边界较清，形态不整，内部密度均匀。左侧视神经稍稍扭曲，未见异常肿大及密度异常。两侧眼肌增粗，以两侧上直肌明显。 诊断结论：两侧泪腺区占位，建议MR增强扫描检查。 MRI检查报告（2009、1、5） 影像所见：双侧泪腺区、眼眶内球外肌锥外可见多发软组织团块影，向后延伸至视神经管，边界清楚，内部信号均匀，与肌肉相比，T1WI主要呈等信号，T2WI大部呈略高信号，左侧略明显。两侧视神经及球外肌受压推移，信号无殊。两侧眼球外突，两侧眼球结构、信号未见异常。两侧上颌窦前后壁内见与眼眶内病灶信号相仿之软组织团块影，边界较清。两侧筛窦及左侧额窦粘膜示增厚信号增高。 增强后眼眶内、两侧上颌窦前后壁软组织团块影明显强化，信号尚均匀，边界清。 诊断结论： 1、双眼眶内肌锥外、两侧上颌窦前后壁肿瘤性病变可能，淋巴瘤不能排除，建议穿刺活检。 2、双侧额窦、筛窦炎症。 浅表器官彩超报告（2009、1、9） 双腋下探及明显肿大淋巴结回声，皮髓质分界不清，右侧腋下一枚大小约2.34*0.8cm, 左侧腋下一枚大小约2.30*1.04cm 双侧颈部探及明显肿大淋巴结回声，皮髓质分界不清，右侧颈部一枚大小约0.92*0.45cm, 左侧颈部一枚大小约1.26*0.45cm 双侧腹股沟探及淋巴结回声，皮髓质分界尚清，右侧腹股沟区一枚大小约0.86*0.38cm, 左侧腹股沟区一枚大小约0.51*1.09cm 诊断： 双侧腹股沟淋巴结探及，双侧颈部及腋下多发淋巴结肿大。 肝胆胰脾彩超报告（2009、1、9） 检查所见：肝外形大小正常范围，表面光滑，肝实质回声分布均匀，血管网清晰，切面扫查未见明显囊实性占位病变。门静脉主干内径正常范围，左右肝内胆管未见扩张。 餐后胆囊 脾外形大小正常范围，轮廓光整，脾实质回声均匀细腻。 胰腺外形大小正常范围，边界整齐清晰，内部呈均匀分布，未见团块回声，主胰管未见扩张。 后腹膜超声扫描自腹主动脉起始向下追踪扫查至左右髂血管分叉处，双侧肾门区、腹主A下腔V周围、胰腺周围均未见明显异常回声。 CDFT血流未见明显异常。 诊断：餐后胆囊 后腹膜未见明显异常回声。 2009、1、16经喉内窥镜诊察仪做鼻腔检查，考虑上颌窦为炎症可能。 病理诊断报告（2009.2.2） 病理诊断：（右上眶内）炎性纤维化结节中淋巴组织增生。 备注：上述病变难以完全排除早期淋巴瘤可能。 2009、2、6病理科专家复查切片及结合病史诊断：MALTOMA首先考虑。 万分感谢。